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陰道再造術(shù):常見并發(fā)癥及防治指南(出血、血腫、感染等)

來源:網(wǎng)絡(luò)
發(fā)布時(shí)間:2025-05-23 11:33:10

  陰道再造術(shù)是解決陰道缺失問題的關(guān)鍵手段,但手術(shù)并非毫無風(fēng)險(xiǎn)。出血、血腫、感染等并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生,深刻認(rèn)識(shí)這些并發(fā)癥,并掌握科學(xué)防治方法,對(duì)保障手術(shù)效果、促進(jìn)患者康復(fù)至關(guān)重要。

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  陰道再造術(shù):常見并發(fā)癥及防治指南(出血、血腫、感染等)

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  一、常見并發(fā)癥

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  1、出血

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  原因:術(shù)中止血不徹底、術(shù)后換藥動(dòng)作粗暴觸及陰道創(chuàng)面等。

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  表現(xiàn):術(shù)后陰道有鮮紅色血液流出。

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  防治:少量出血可自行停止,大量出血需急診介入。手術(shù)中針對(duì)容易出血的部位,可進(jìn)行電凝止血,并輔以4/0可吸收縫線的8字縫扎。一旦出現(xiàn)術(shù)后出血,應(yīng)盡快用手指壓住出血點(diǎn),并準(zhǔn)備相關(guān)器械進(jìn)行再次電凝和縫扎。

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  2、血腫

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  原因:出血未能及時(shí)控制,血液在局部積聚形成血腫。

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  表現(xiàn):局部腫脹、疼痛。

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  防治:可行穿刺引流,必要時(shí)在影像學(xué)引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。

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  3、感染

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  原因:術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分、術(shù)后大小便污染、未及時(shí)更換敷料、術(shù)后感冒發(fā)熱抵抗力下降、未能合理地應(yīng)用抗生素等。

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  表現(xiàn):創(chuàng)口跳痛、陰道分泌物有異味、體溫升高。

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  防治:保持術(shù)區(qū)清潔干燥,觀察體溫及傷口情況,遵醫(yī)囑給予抗感染治療。如手術(shù)3天后體溫仍在38℃以上,應(yīng)引起高度重視,及時(shí)更換陰部敷料,清洗創(chuàng)面,并做局部細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),根據(jù)藥敏結(jié)果選用合理的抗生素。

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  4、腹脹

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  原因:術(shù)后長時(shí)間臥床和控制大便藥物的應(yīng)用,使腸蠕動(dòng)減慢,或因忍受創(chuàng)口疼痛吞入大量氣體。

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  表現(xiàn):腹部脹滿不適。

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  防治:術(shù)后應(yīng)及時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑,并囑患者少食發(fā)酵食品和產(chǎn)氣食品,如奶粉、牛奶、糖類等。

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  5、陰道狹窄

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  原因:術(shù)后移植物壞死或不能恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用陰道模具。

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  表現(xiàn):陰道口徑縮小,影響性生活。

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  防治:規(guī)范有效地進(jìn)行術(shù)后陰道模具支撐。一旦出現(xiàn)陰道狹窄,可采用不同口徑的陰道模具依次進(jìn)行擴(kuò)張和支撐。模具插入困難者,需考慮進(jìn)行陰道增寬術(shù)或再次進(jìn)行陰道成形術(shù)。

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  6、陰道直腸瘺

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  原因:術(shù)中直腸損傷未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或處理不當(dāng)。

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  表現(xiàn):陰道與直腸之間形成異常通道,導(dǎo)致糞便或氣體從陰道排出。

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  防治:術(shù)中應(yīng)仔細(xì)操作,避免損傷直腸。一旦發(fā)現(xiàn)直腸損傷,應(yīng)改換術(shù)式,采用血供良好的皮瓣覆蓋直腸破裂處,或閉合腔穴,下次再行陰道成形術(shù)。對(duì)于術(shù)后發(fā)現(xiàn)的陰道直腸瘺,應(yīng)在術(shù)后6個(gè)月以上進(jìn)行瘺修補(bǔ)術(shù)。

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  7、皮瓣或皮膚供區(qū)瘢痕

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  原因:手術(shù)切口愈合過程中形成的瘢痕組織。

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  表現(xiàn):供區(qū)皮膚出現(xiàn)瘢痕增生或色素沉著。

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  防治:拆線后外用除瘢痕藥物,增生性瘢痕可激素注射,色素瘢痕可激光治療,嚴(yán)重瘢痕可切除聯(lián)合放療。

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  二、術(shù)后護(hù)理建議

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  1、保持會(huì)陰清潔:每日清潔會(huì)陰部,保留氣囊導(dǎo)尿管7天,每日更換尿袋1次。從第5天起夾尿管,每3-4小時(shí)放尿1次,以鍛煉膀胱收縮功能。

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  2、觀察病情:主要觀察會(huì)陰部情況,如小陰唇是否腫脹、陰道有無異常分泌物、陰道模具大小是否合適及位置是否正確等。

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  3、合理飲食:術(shù)后流質(zhì)、少渣半流質(zhì)飲食3-4天,控制大便5-6天,服緩瀉劑軟化大便,以預(yù)防早期排便污染或影響會(huì)陰切口愈合。

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  4、規(guī)范使用陰道模具:術(shù)后需在一定時(shí)間內(nèi)使用陰道模具支撐,尤其對(duì)于游離組織移植的患者,模具的支持是長期的。模具使用不到位可能導(dǎo)致陰道移植的皮片攣縮,繼而導(dǎo)致繼發(fā)性陰道閉鎖。

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