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天津獲得性太田痣的相關知識

來源:網絡
發(fā)布時間:2012-07-12 15:32:21

  近期有不少患友咨詢獲得性太田痣的問題,這是一種具有比較獨特特征表現、治療效果相對不錯的疾病,現在把相關知識發(fā)上來,幫助大家自我鑒別。

  獲得性太田痣

  又稱顴部褐青色痣,之前被混為黃褐斑范圍,1987年中國臺北皮膚科醫(yī)生首報,其臨床表現為顴部散在的色素斑點,直徑1~3mm,灰褐色、灰藍色或深褐色,兩側對稱分布,不累及上腭。病理改變?yōu)檎嫫ど喜坑休^少的色素細胞。本病比太田痣多見,絕大部分為女性,開始發(fā)病較晚(一般大于10歲),可有陽性家族史。

  治療以激光祛除為主,激光治療的原理為選擇性破壞黑素細胞,使其破碎、凋亡,然后隨著皮膚的新陳代謝排出體外。所以治療過程比較長,但療效可靠。

  獲得性太田痣的別名很多,比如后天性真皮黑素細胞增多癥 acquired dermal melanocytosis(ADM)、遲發(fā)性兩側性太田母斑樣色素斑(acquired bilateral nevus of Ota-like macules)、遲發(fā)性兩側性太田母斑樣色素沉著、崛母斑(Nevus of Hori)等等。

  1984年,Hori等人報道了一種出現在顴部、顳部、鼻根部、鼻翼部、眼瞼部、前額部兩側對稱性的灰褐色的色斑,組織學變化是真皮淺層彌漫性的黑色素增多。這種病變被稱作遲發(fā)性兩側性太田母斑樣色素斑acquired bilateral nevus of Ota-like macules(ABNOM)。早期次病癥被認為是太田痣的一種亞型,此后發(fā)現其有很多和太田痣不同的癥狀:很多患者從20歲后發(fā)病,具有典型的色斑分布和形態(tài)特征,不會累及上腭和眼球,此外,還會出現家族性的病例,所以又認為這是一種和太田痣不同的獨立疾病。這種病癥基本上都集中在日本、韓國、中國臺灣、泰國、新加坡等東南亞國家和地區(qū),所以認為本病和太田痣一樣,是亞洲地區(qū)人群所特有的疾病。

  目前還沒有關于ADM的正式診斷標準,可以參照以下幾條臨床表現:13歲以上(大多數是20歲以上)開始出現的顏面部的色斑,有其特有的6個部位(顴骨部、下眼瞼、鼻根部、鼻翼部、顳部-上瞼外側、前額外側)的多發(fā)性病變,通常是同時累及兩個以上的部位,大多數患者是兩側對稱的;病理學檢查可見真皮層黑色素增多;病變很少隨著時間的推移而發(fā)生變化。

  ADM和太田痣的鑒別診斷:初發(fā)年齡太田痣大多是15歲以內,而ADM是15歲以上(20歲以上多見);位于下眼瞼的病變,太田痣有時候會出現向鼻內側發(fā)展甚至累及上眼瞼,但是ADM不會;位于上眼瞼的病變,太田痣多位于上瞼中央或內側,幾乎均表現為彌漫性的病變,而ADM大多位于上瞼的外側,以小斑點狀為主;位于鼻根部的病變,太田痣表現為邊界不清晰的逐漸淡化狀,而ADM表現為上下界線清晰,左右淡出的“領結”狀;位于鼻翼部的病變,太田痣多為彌漫狀,而ADM多為小斑點狀;太田痣有時候會累及上腭及結膜,而ADM很少見;太田痣很少有家族性的發(fā)生,而ADM有家族性傾向。

  ADM和黃褐斑的鑒別診斷:位于前額部的病變,ADM多位于前額的兩側,而黃褐斑多位于前額的中央或者眉毛的上方。此外,如果位于前額兩側的頭發(fā)生長的部位,ADM會橫跨生長在有毛發(fā)的部位,而黃褐斑不會累及有毛發(fā)生長的部位;位于上瞼外側的病變,ADM呈現出小的斑點狀。黃褐斑是表現出走向和眼窩一致的指甲大小的彌漫性病變;位于顴骨部位的病變,ADM大多呈現出小的斑點狀,偶爾也有嚴重的ADM是小斑點連續(xù)成大塊的彌漫性病灶。黃褐斑是彌漫性的病灶;黃褐斑一般不會出現在鼻翼部位;從顏色上來看,黃褐斑一般是略帶紅色的黃褐色,ADM是灰色的,大多是不明顯的;隨著時間的推移,黃褐斑會有各種變化,而ADM一般沒有什么濃淡方面的變化。需要注意的是,ADM和黃褐斑經常合并發(fā)生。

  ADM的組織學變化是真皮淺層的黑色素增生,真皮的黑色素表現為具有褐色的黑色素顆粒的紡錘形細胞,這種細胞包裹于真皮膠原內。這種真皮內的黑色素細胞在電子顯微鏡下表現為有包膜包裹的,其中含有成熟的黑色素體。ADM的組織學改變常常顯示表皮的基底層有色素沉著,但是這種變化并不是ADM的特異性改變,很可能是常常和ADM合并的黃褐斑的組織學改變。ADM主要的變化是在真皮層內,表皮基本上沒有累及。但是ADM的組織學變化中卻常常發(fā)現表皮基底層及其淺層的細胞內黑色素顆粒增多。和ADM一樣屬于真皮內的黑色素增生疾病的太田痣,也會出現相似的表皮內變化,但發(fā)生的程度比沒有ADM那么高。

  ADM的治療和太田痣一樣,使用Q開關激光(694nm、1064nm、755nm)可以完全祛除其真皮內的黑色素。根據病變的深度和機器的類型不同,一般需要3-5次治療,兩次治療的間隔為3-6個月。盡管療效有個體差異,總體的治療效果還是比較能令人滿意的。

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